1. Лечение и диагностика различных новообразований кожи.

К доброкачественным новообразованиям кожи относятся меланоцитарные невусы (родинки), бородавки, папилломы, кератомы и другие. Одни доброкачественные опухоли кожи представляют только косметическую проблему или являются причиной дискомфорта для пациента, другие – настораживают в связи с возможностью перерождения в злокачественную опухоль.

  1. К неопасным (с минимальным риском перерождения) новообразованиям кожи относятся: некоторые типы меланоцитарных невусов (инрадермальный невус, невус Шпиц, голубой невус, галоневус), новообразования эпидермиса и придатков кожи (себорейный кератоз, сирингома, гиперплазия сальных желез, невус сальных желез, эпидермальный невус, бородавки, папилломы, контагиозный моллюск и др.), новообразования дермы (дерматофибромы, мягкая фиброма), ксантелазмы.
  2. Новообразования, с повышенным риском злокачественной трансформации: некоторые типы меланоцитарных невусов (крупные врожденные невусы, пограничные и диспластические невусы), кожный рог, актинический кератоз.
  3. Злокачественные новообразования кожи: меланома, базалиома (базально-клеточный рак) и др.

Для уточнения природы новообразований применяется дерматоскопия (фото 1). Дерматоскопия – это неинвазивный диагностический метод визуальной оценки поражений кожи. Дерматоскоп позволяет более тщательно рассмотреть образование (фото 2,3). Одно из основных предназначений дерматоскопа – это проведение дифференциального диагноза между доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи.Однако только гистологическое исследование удаленного новообразования (микроскопическое исследование срезов) служит единственным объективным методом в установлении диагноза. 

Показания для удаления доброкачественных новообразований кожи:

  • эстетическая коррекция
  • расположение в местах повышенной травматизации (кисти рук, стопы, места трения одеждой и т.д.)
  • новообразование доставляет дискомфорт пациенту

Новообразования, опасные в плане малигнизации, требуют динамического наблюдения или профилактического удаления с последующим гистологическим исследованием (тактику определяет врач).

К наиболее распространенным злокачественным опухолям кожи относятся меланома и базалиома (базально-клеточный рак кожи). Эти новообразования подлежат обязательному удалению, которое имеет свои особенности. Существуют различные методы удаления новообразований: хирургическое иссечение (с помощью скальпеля), радиоволновой метод, электрокоагуляция, удаление с помощью лазера. Доброкачественные новообразования с минимальным риском перерождения целесообразно удалять с помощью радионожа или с помощью лазера. Это обусловлено несколькими факторами:

  • практически бескровное вмешательство (лазеры и радионож коагулируют мелкие сосуды во время процедуры)
  • не надо накладывать швы
  • малозаметные рубцы (зависит от размера, глубины залегания образования, от локализации).

Необходимо отметить, что бытующее ранее мнение о том, что родинки нельзя удалять, так как они потом превращаются в злокачественную опухоль, абсолютно неверно. Раньше диагностике меланомы не уделялось достаточного внимания. Причиной летального исхода является прогрессирование заболевания (запущенность процесса), а не факт удаления родинки. В настоящее время опубликовано много исследований, которые утверждают, что нерадикальное удаление меланомы с последующим адекватным лечением не приводит к снижению общей выживаемости. Опытный врач в большинстве случаев без труда может определить природу новообразования, просто рассмотрев ее поближе или используя дерматоскоп. Однако только гистологическое исследование удаленного новообразования может гарантированно точно установить злокачественность процесса.

В нашей клинике для удаления новообразований кожи применяется СО2-лазер («Ланцет-2», Россия). Преимущество данного метода позволяет очень точно, послойно удалять образование с помощью луча света определенной длины волны, что обеспечивает более быстрое заживление раны с максимальным эстетическим эффектом. Однако надо отметить, что лазер не является магическим решением всех медицинских проблем. Косметический результат, как и наличие побочных реакций во многом зависит от размера, глубины залегания, локализации новообразования,  от квалификации врача и от последующего ухода за раной (фото 4а,б,5а,б). В некоторых случаях (большие размеры опухоли, локализация в складках кожи и т.д.) доброкачественные новообразования кожи иссекают с помощью скальпеля с последующим наложением швов (фото 6а,б).

Уход после лазерной деструкции новообразований кожи в большинстве случаев сводится к созданию «сухой корочки» в месте удаления, под которой идет заживление. При наличии большой раневой поверхности и/или при более глубоком удалении назначаются мазевые повязки. В зависимости от размера и локализации новообразования процесс заживления занимает от 1 до 3-4 недель. После заживления пациентам рекомендована защита этих зон от солнца (использование солнцезащитных кремов) в течение 3-4 месяцев для более правильного формирования рубца.

Побочные эффекты и осложнения:

  • физиологическая воспалительная реакция в области удаления (умеренная болезненность, отечность, покраснение) – всегда присутствует при нормальном заживлении любой раны
  • капиллярное кровотечение из раны – довольно редкое осложнение, которое в большинстве случаев устраняется путем наложения тугой повязки 
  • образование грубых рубцов, гипер-гипопигментация в зоне удаления
  • инфицирование раны – осложнение, требующее врачебного вмешательства

В подавляющем большинстве случаев побочные реакции слабо выражены и быстро проходимы. Средние сроки заживления ран после воздействия лазера составляют 7-14 дней.

Применение лазеров в хирургической практике имеет ряд преимуществ, обусловленных спецификой воздействия лазерного излучения на биологические ткани. Возможность концентрации световой энергии в малых объемах позволяет избирательно воздействовать на ткани: лучом лазера можно разрезать ткани как скальпелем, а можно «испарить» патологический очаг с минимальной травматизацией здоровых тканей. Кроме того, неоспоримое преимущество лазерной деструкции – бесконтактное удаление патологического очага.