3. Лечение вросшего ногтя

Вросший ноготь встречается преимущественно на больших пальцах ног. Вследствие длительного давления и хронической травмы ногтевая пластина, внедряясь в наружный или во внутренний боковой валик, вызывает хроническое воспаление мягких тканей. Но проблему можно решить раз и навсегда с помощью хирургического лазера. 

Причины врастания ногтя:

  1. Генетическая предрасположенность. Анатомическое строение стопы (пальцев ног) способствует длительной травме и формированию вросшего ногтя. 
  2. Ортопедическая патология. Плоскостопие, косолапость – при любых деформирующих ортопедических заболеваниях стопы идет большая нагрузка на первый палец. Его позиция меняется из-за смещения костных структур, что способствует постоянной травме и, соответственно, врастанию ногтевой пластины.
  3. Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в нижних конечностях (сахарный диабет, заболевания вен ног) и отеком пальцев стоп. Кстати, именно поэтому при беременности, когда у женщины отекают ноги, существует повышенный риск врастания ногтя.
  4. Ношение тесной обуви, травма пальца в области ногтевой пластины. При этом мягкие ткани вокруг ногтя сдавливаются, край ногтевой пластины раздражает ногтевой валик, что и запускает процесс врастания. 
  5. Неправильный уход. Боковые края ногтя нельзя срезать слишком глубоко (что очень часто делается в педикюрных кабинетах). Неправильная стрижка приводит к неправильному росту ногтевой пластины, ее врастанию. 
  6. Грибковые заболевания ногтей. 

 

Стадии развития вросшего ногтя: 

На ранней стадии заболевания боль возникает только при надавливании, может появиться небольшое покраснение. 

На второй стадии неприятные ощущения уже чувствуются не только при ходьбе, но и в покое, появляется отечность. При данных симптомах можно обойтись без хирургического вмешательства, излечить консервативно. Цель лечения - освободить край ногтя и «задать» правильное направление его роста. В настоящее время для этого используются специальные скобы, которые ставятся на ноготь и выпрямляют его. Кроме того, возможно подкладывать под край ногтевой пластины специальные валики, которые не позволяют ей врезаться в мягкие ткани. Назначаются противовоспалительные мазевые повязки.

Третья стадия – присоединение инфекции. Сопровождается болью, сильным отеком, покраснением пальца, появляется гнойное отделяемое, гипергрануляции. Палец имеет вид теннисной ракетки. Часто воспаление провоцирует сам пациент, пытаясь самостоятельно «вырезать» вросшую часть ногтя. Консервативные методы в данном случае не помогут, необходимо оперативное вмешательство, цель которого - удалить ростковую зону ногтя со стороны его врастания. Основная причина возникающих рецидивов – неполная резекция ростковой зоны. 

 

Удалять весь ноготь или нет? 

Нецелесообразным нужно признать одномоментное удаление всей ногтевой пластин - даже в случаях, когда есть врастание с двух сторон. Ноготь на ногах отрастает очень медленно: у молодых около 6 месяцев, у пожилых - в два раза дольше. Все это время любое прикосновение будет причинять боль – ведь ногти защищают кончики пальцев от травм. Удалять весь ноготь рекомендовано, если он маленький и с двухсторонним врастанием – иначе после резекции от него практически ничего не останется. При грибковом поражении всей ногтевой пластины, утолщении ногтя целесообразно удалить пластину полностью с одномоментной резекцией ростковой зоны со стороны врастания. 

 

Лазерное удаление: преимущества и нюансы 

При лечении вросшего ногтя можно использовать скальпель, радионож или лазер. Инструменты разные, а задача одна -  полная резекция ростковой зоны. При использовании скальпеля отмечается значительное кровотечение из мягких тканей, что затрудняет работу врача и способствует неполному удалению зоны роста (возникновению рецидивов). Лазер или радионож в этом отношении предпочтительнее – с помощью этих аппаратов можно «запаять» мелкие сосуды. 

Оперативное лечение вросшего ногтя проводится под местной анестезией. Необходимо обработать ростковую зону на достаточную глубину, но при этом не затрагивать костную структуру. При использовании хирургического лазера луч света выпаривает патологическую поверхность на любую глубину. При сильном отеке и воспалении кровоточивость тканей высокая, что затрудняет работу врача, и может увеличить вероятность рецидива. При повреждении крупного сосуда необходимо наложить так называемый «гемостатический шов». 

После операции 

После процедуры – на палец накладывается тугая плотная повязка с целью остановки кровотечения из мягких тканей (поэтому обувь должна быть достаточно свободной!). Через один-два дня повязка снимается: за это время происходит тромбоз сосудов. Далее делаются перевязки с антибактериальными мазями. В редких случаях отмечается выраженный болевой синдром в первые дни после операции, который купируется приемом обезболивающих или нестероидных противовоспалительных средств. В среднем заживление занимает около месяца. После операции ноготь становится чуть уже, но при полном удалении ростковой зоны больше никогда не врастает. 

Рецидивы (повторное врастание ногтя) после применения хирургического лазера отмечаются в 5-7% случаев. Это зависит от запущенности процесса и от опыта врача. Повторное врастание выявляется, как правило, в первые 2-3 месяца после лечения (боковой валик начинает болеть, отекать). При рецидиве вросшего ногтя повторное лечение в нашей клинике осуществляются бесплатно. Предельную осторожность необходимо проявлять при хирургическом лечении вросшего ногтя у пациентов с сахарным диабетом, облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом и при других нарушениях трофики тканей конечностей, так как в этих случаях в послеоперационный период может возникнуть гангрена пальца (еще большее нарушение трофики тканей вследствие послеоперационного отека). 

Профилактика вросшего ногтя

  1. Не носить тесную обувь. 
  2. Не обрезать углы ногтевой пластины слишком глубоко. 
  3. Не заниматься самолечением.