Базалиома - "доброкачественный рак"

Базалиома (базально-клеточный рак кожи - БКР) - это злокачественная опухоль кожи, возникающая из базальных кератиноцитов, характеризующаяся местным инфильтрирующим ростом и чрезвычайно редким метастазированием.

Доля БКР среди злокачественных опухолей кожи составляет 45-96%. Базалиома встречается, главным образом, у лиц старше 50 лет. В 80-85% случаев базалиома бывает единичной, в 10-20% - множественной, при этом опухоли могут возникать как последовательно, так и одновременно. Излюбленная локализация – открытые участки кожи (голова).

Причина и механизм развития БКР точно неизвестны. Провоцирующими факторами являются чрезмерная инсоляция у людей со светлой кожей, плохо загорающей кожей (светочувствительность I – II типов). Интенсивное солнечное облучение в детстве и юности  может через многие годы привести к развитию опухоли. В развитии базалиомы также играют роль химические концерогены (соли мышьяка, табак и др.). Важное место в патогенезе БКР принадлежит иммунным нарушениям.

Опухоль растет медленно, очень редко метастазирует («доброкачественный» рак). На коже базалиома может быть в виде узелка, изъязвления, «шелушащегося» пятна, может напоминать рубец. В связи с этим выделяют следующие клинические формы:

  • Нодулярная
  • Поверхностная
  • Язвенно-инфильтративная
  • Склеродермоподобная

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении базалиомы, эта опухоль часто рецидивирует (повторный рост в том же месте). Частота рецидивов достигает 40%. Факторами высокого риска развития рецидива базалиомы считается локализация в области носа и на ушных раковинах, крупный диаметр опухоли (более 2 см), агрессивный гистологический тип (морфеаподобный, инфильтративный, метатипический). К дополнительным факторам риска развития рецидива относят несоблюдение режима защиты от инсоляции, иммунные нарушения, нерадикальное лечение.

Диагноз базалиомы устанавливается на основании клиники и результатов гистологического исследования.

В клинической практике применяют радикальные и консервативные методы лечения базалиомы. Выбор метода и его эффективность зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), от клинико-морфологического типа, от размеров опухоли, возраста и пола пациента.

  • Хирургическое иссечение широко используется при лечении агрессивных форм БКР. Полное излечение в 98-100%.
  • Деструктивные методы (лазерная деструкция, радиохирургия) достаточно эффективны при небольших размерах опухоли
  • Лучевая терапия является методом лечения второго порядка: ограничено из-за побочных эффектов, но оправдано при невозможности хирургического иссечения у пожилых пациентов.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) – неинвазивный метод лечения БКР, при котором оказывается селективное повреждающее действие на опухолевую ткань. В основе метода лежит фотохимическая реакция в ткани, возникающая при воздействии фотосенсебилизатора (вводится или внутривенно или наносится на опухоль) с излучением лазера. Способность фотосенсебилизатора накапливаться в опухоли приводит к избирательному повреждению лазерным излучением ткани опухоли. Этот метод очень хорош при лечении БКР в труднодоступных местах и при множественных очагах. Однако выраженный болевой синдром и необходимость пребывать дома в связи с повышенной фоточувствительностью кожи к дневному свету ограничивают широкое применение данного метода.
  • Химиотерапия – применяется не часто, к тем формам базалиом, которые чувствительны к химиопрепаратам.
  • В последние годы в лечении поверхностных базалиом, а также для лечения больных, имеющих противопоказания к другим методам лечения, все чаще применяются модификаторы биологического ответа (интерферон, интерлейкин, имиквимод крем) и ретиноиды, которые иногда используются в сочетании с другими методиками. Терапию интерфероном можно рекомендовать пациентам, отказавшимся от хирургического лечения, имеющим неоперабельные либо крупные базалиомы, для которых другие виды лечения не показаны, невозможны, опасны и рискованны.

Первичная профилактика заключается в активном выявлении БКР в группах риска с рекомендацией по ограничению инсоляции и использованию фотопротекторов, а также обязательном лечении предраковых заболеваний кожи.

Меры вторичной профилактики сводятся к радикальному лечению первичной опухоли.

После излечения больных с единичными базалиомами целесообразно пожизненное диспансерное наблюдение с ежеквартальным осмотром в течение 1 года, а в дальнейшем - 1 раз в год. При первично-множественной базалиоме рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение с ежеквартальным осмотром в течение 5 лет, а затем дважды в год, причем не только с дерматоонкологическим, но и с общеонкологическим обследованием ввиду высокой частоты сочетания множественных базалиом с другими онкологическими заболеваниями.


К списку статей »»